Análisis Agendas Comunitarias en Atención Primaria y factores asociados a su implantación

Los apoyos científicos son claves en la Estrategia de Atención Comunitaria. Son la forma de poder realizar acciones que se basen en la evidencia. Pero también nos permiten dar una perspectiva científica a la difusión y evaluación de lo que se va implementando.

Hoy os ofrecemos un nuevo artículo que se acaba de publicar en la versión de acceso abierto de la revista Gaceta Sanitaria y que ponemos a vuestra disposición. Clica en la foto para ver el contenido.

Análisis de las Agendas Comunitarias en Atención Primaria y factores asociados a su implantación, es un artículo colaborativo en el que se describen las agendas comunitarias creadas por los equipos de atención primaria (EAP) aragoneses, analizando las características de dichos EAP y explorando factores relacionados con la puesta en marcha de las agendas.

Se trata de un estudio observacional descriptivo de las agendas comunitarias y los EAP aragoneses que las han creado desde la implantación de la Estrategia de Atención Comunitaria Aragón (EACA) en 2016 hasta marzo de 2021.  Tras realizar un análisis bivariante y multivariante de las características de los EAP que han creado una agenda con respecto a los que no la han desarrollado se obtienen datos interesantes que concluyen que la agenda comunitaria es una herramienta que apoya el desarrollo de la atención comunitaria de los EAP. La formación impartida desde la EACA se ha demostrado clave para el desarrollo de las agendas, debiendo continuar con este trabajo y haciendo especial énfasis en los EAP pertenecientes a zonas básicas de salud rurales o urbanas, pues son los que están teniendo mayores dificultades.

Queremos agradecer su apoyo al Grupo Aragonés de Investigación en Atención Primaria B21_20R del Gobierno Aragón. Gracias también a todas las personas que en los territorios, y en todas las partes del sistema  aragonés de salud  trabajan por desarrollar la atención comunitaria en atención primaria aragonesa.  GRACIAS.

Queda mucho por avanzar y mejorar.  Seguimos.

 

Implantación Recomendación de Activos formal en Aragón

Como sabéis tratamos de que  las acciones de la estrategia desde el inicio de la misma, estén unidas a la investigación, la evaluación, la transferencia de conocimientos y la difusión.  Por ello, en breve la Revista Atención Primaria publicará en su número de Diciembre un artículo muy interesante del  Grupo Aragones de Investigación en Atención Primaria que han preparado junto con  el Servicio de Evaluación y acreditación de la Dirección General de Asistencia Sanitaria,  describiendo la implantación del Protocolo de OMI-AP Recomendación de Activos. El articulo ya puede consultarse en la web

Es un articulo que describe la situación desde una perspectiva científica y forma parte del Proyecto EvaLRA : «Desarrollo de modelo de indicadores de evaluación en esquemas formales de Recomendación de Activos para la Salud en Atención Primaria del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) del 2020»  El proyecto se está desarrollando…asi que estaremos atentas a su trabajo y sus resultados.

Pero no nos quedamos aquí, como ya os contamos en este blog hace unos meses en esta entrada sobre Indicadores de Asistencia Sanitaria en recomendación de activos para la salud. Ahora hemos dado un paso más, añadiendo una nueva página en nuestra web- blog: Nuestro pequeño observatorio de Recomendación de Activos con los datos que cada 6 meses el  Servicio de Evaluación y acreditación de la Dirección General de Asistencia Sanitaria nos ofrece al sistema sanitario . Son datos obtenidos del protocolo ligado a OMI-AP que están desde junio de 2022 a vuestra disposición desde la intranet,  y a partir de ahora también en la web-blog de la Estrategia en abierto y público. Así podéis dar a conocer en vuestros contextos esta realidad y puede servir a Consejos de Salud u otros espacios de coordinación intersectorial o participación.

Pincha en esta foto o acceder desde la pagina de la web-blog.

 

Mucho por andar aún, mucho por mejorar…pero seguimos. ¡Claro que sí!

Nuevas agendas: CS Univérsitas y CS Cedrillas

Ya están publicadas en la web-blog en la página  Agendas Comunitarias Equipos  Atención Primaria las agendas de los CS Univérsitas y CS Cedrillas. Os invitamos a que las leáis con detenimiento. Ambas tienen contextos diferentes como son pertenecer a la zona urbana o la rural,  estar en un barrio de Zaragoza de los mas poblados, o  en unos pueblos de Teruel…Pero coinciden en muchas cuestiones interesantes que están desarrollando: proyectos, consejos de salud, acciones comunitarias en las que se integran o se coordinan, trabajos con otros agentes comunitarios de la zona…

 

Las Agendas Comunitarias es conveniente se revisen/actualicen. Para ello se recomienda usar los CONTENIDOS E INFOGRAFÍAS PARA REVISAR LA AGENDA COMUNITARIA que os proponemos en el Anexo 2 Agenda Comunitaria en el apartado correspondiente de dicho documento.  Clica sobre la negrita anterior o la imagen siguiente, y accedes directo a dicho anexo del documento de la Estrategia para desarrollar la agenda, y las infografías adjuntas que encontrarás en el mismo para el proceso de revisión. Si tienes cualquier cuestión puedes escribir a atencioncomunitaria@aragon.es 

A finales del 2018, eran 20 los equipos (17%) los que habían iniciado la agenda comunitaria.  El 2019 terminó con 51 equipos (42%) gracias al trabajo y esfuerzo en los territorios de muchos profesionales, y las personas que habían participado en la formación especifica, cursos de formación de formadores o  procesos de formación  con las Direcciones de Atención Primaria. A finales de 2020 y terminando un año muy difícil,  77  Equipos de Atención Primaria aragoneses  (62%) eran los que tenían Agenda Comunitaria.  En este momento son 87 Equipos de Atención Primaria (70%) los que cuentan con agenda comunitaria publicada en esta web-blog. De ellos 12 equipos ya  han hecho revisiones de la misma. ¡No te pierdas ni una coma! Y contacta con los equipos de comunitaria si quieres preguntarles sobre qué hacen o cómo se han organizado. Las agendas y su visibilización nos permiten el trabajo en red a los centros de salud, así como compartir experiencias  y saberes. También las agendas sirven para socializar con nuestra comunidad en qué andamos metidos en el trabajo comunitario en el centro de salud y ver las alianzas que tenemos y que los agentes de salud de la comunidad reflejen que proyectos de  salud comunitaria y promoción de salud están desarrollando.

Es verdad que hemos de mejorar mucho, es por ello que utilizar las infografías para revisar el contenido de nuestras agendas es muy interesante en el proceso. Podéis revisarla entera o algunos aspectos. Cada vez que hagáis una revisión de la misma, acordaros de enviarlo a atencioncomunitaria@aragon.es y procederemos a su actualización. El referente del grupo de comunitario tiene copia de la Agenda Comunitaria en WORD para que podáis trabajar  sobre ella…pero si no la encontráis o tenéis cualquier duda del proceso podéis consultarnos al correo de la Estrategia.

Estamos trabajando en mejora la web-blog de la Estrategia para que el sistema de revisión sea cada vez mas autónomo, rápido y eficaz.

Gracias por tanto trabajo

Seguimos

 

 

 

Formación en la Estrategia de Atención Comunitaria Aragón en el Sector de Barbastro

Este mes de Septiembre se ha puesto en marcha una iniciativa en el Sector Sanitario de Barbastro, una formación práctica por los Centros de Salud de dicho Sector para potenciar contenidos básicos de la Estrategia Atención Comunitaria Aragón.

Esta iniciativa, nacida a raíz del curso Formador de Formadores impartido hace un tiempo vía online por los docentes de la Estrategia dentro del Plan Formativo de la misma, se ideó desde la Dirección de Atención Primaria del Sector Barbastro junto con uno de los Formadores de la zona, Luis Pérez ante la necesidad de extender los contenidos al territorio.

 

 

 

El curso, titulado APLICACIÓN DE LA ESTRATEGIA COMUNITARIA ARAGÓN:AGENDA COMUNITARIA Y RECOMENDACIÓN DE ACTIVOS PARA LA SALUD, acreditado por la Comisión de Formación Continuada, incorpora diferentes contenidos basados en dinámicas y ejemplos prácticos:

● principales Guías y publicaciones de referencia sobre Atención Comunitaria en Atención Primaria,

● conceptos básicos: participación comunitaria,

● Estrategia Atención Comunitaria Aragón: Proyectos de Atención Comunitaria,Agenda Comunitaria y Recomendación de Activos de Salud.

El curso se va a realizar hasta en once Centros de Salud en el plazo de un mes,tratando de fomentar la accesibilidad de los profesionales. Además, se adecua el contenido a impartir a cada Equipo de Atención Primaria a la situación de mismo en cuanto a su Agenda Comunitaria y la Recomendación de Activos de Salud, y así tratar de impulsar diferentes iniciativas y el progreso en la Atención Comunitaria en todo este territorio.

¡Seguimos!….gracias por tanto compromiso en los territorios. Gracias a vosotros y vosotras la Estrategia de Atención Comunitaria sigue adelante.

III Jornadas de ciencia abierta a la ciudadanía: Open Science

Un año más, y ya es el tercero, los proyecto de investigación en Atención Primaria se acercan a la población.  El 19 de septiembre se celebran en el Centro Joaquín Roncal las III Jornadas Open Science de la Red de Investigación en Cronicidad, Atención Primaria y Promoción de la salud de 16 a 20H.  Las jornadas están organizadas por el Grupo Aragones de Investigación en Atención Primaria que es apoyo científico de la Estrategia de Atención Comunitaria. El objetivo es contar de manera sencilla los proyectos de investigación a la sociedad. Debatir y compartir.

Os esperamos

Caspe camina ¿te animas?

Como sabéis desde nuestra web-blog procuramos difundir  las experiencias y proyectos en los que estáis trabajando en los territorios.  Hoy nos vamos al sector sanitario de Alcañíz porque los compañeros y compañeras  del Centro de Salud de Caspe nos han escrito para comunicarnos que ……..¡Los paseos saludables llegan a Caspe! 

Desde el día 30 de septiembre los caspolinos podrán formar parte de una actividad semanal gratuita y saludable. Una hora y media de paseo para cuidar la salud a la vez que se promueven las relaciones sociales. 

Los paseos se harán todos los viernes a las 9:30 empezando desde el centro de salud y la dinámica será similar a la de otros paseos promovidos por distintos centros de salud de Aragón: unos minutos de calentamiento, marcha ligera por las rutas más habituales de la zona y estiramientos para concluir, siempre acompañados por profesionales del centro de salud.

Se ha difundido la actividad a través de carteles, folletos, redes sociales y captación activa desde las consultas. También se ha informado a las diferentes entidades y asociaciones de la zona, para conseguir llegar a toda la población. 

¡Ahora solo falta sacar las zapatillas! Si queréis mas información de cómo se han organizado, o queréis conocer más podéis contactar con el grupo de comunitaria del Centro de Salud de Caspe.

Seguimos…siii

 

 

XX Premios PACAP para proyectos de atención Comunitaria en Atención Primaria

Volvemos tras estos dos meses a retomar la web-blog de la Estrategia de Atención Comunitaria de Aragón. Y lo hacemos con una convocatoria de los XX premios del PACAP (Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria de Aragón ) de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria.

Unos premios con dotación económica para proyecto de actividades comunitarias en Atención Primaria. En Aragón los Centro de Salud de Delicias Sur, Arrabal y San Pablo han sido premiados con ellos en otras ediciones  ¿Queréis participar? Los premios pueden ser a proyectos que estáis desarrollando o habéis desarrollado.

Plazo abierto para remitir proyectos, hasta el 26 de septiembre de 2022.

Se concederán 2 premios:

  • Primer premio, 800€ + una inscripción al Encuentro PACAP de 2024
  • Segundo premio, una inscripción al Encuentro PACAP de 2024 + una publicación semFYC.

La resolución de esta convocatoria y entrega de premios, tendrá lugar el 11 de noviembre de 2022, durante el XX Encuentro del PACAP en Reus (al que os animamos a participar hayáis enviado comunicación o no )

Seguimos…..

 

 

Nuevo curso «Recomendación de Activos para la Salud en Atención Primaria». 2ª Edición 2022

Uno de los objetivos de la Estrategia de Atención Comunitaria Atención Primaria del Departamento de Sanidad del Gobierno de Aragón es reducir el proceso de medicalización frente a situaciones de la vida cotidiana, fomentando la autonomía de las personas usuarias del sistema sanitario utilizando la recomendación de activos para la salud y el abordaje multidisciplinar e intersectorial orientado a los determinantes, facilitando así que las personas y comunidades dispongan de los medios para mejorar la salud y ejercer mayor control sobre la misma.

Os presentamos la segunda edición del nuevo curso  de la Estrategia de Atención Comunitaria sobre esta temática que hemos organizado con el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS).  El objetivo del curso es adquirir habilidades para implementar la Guía de Recomendación de Activos para la salud en Atención Primaria en un centro de salud, y que los profesionales en Atención Primaria sean capaces de diseñar un esquema  formal de recomendación de activos para la salud y facilitar procesos de dinamización de activos para la salud en las zonas básicas de salud.

Plazo límite de pre-inscripción 5 de septiembre. Toda la información en el siguiente enlace

El curso es on line, y esta dirigido a Profesionales del Sistema Aragonés de Salud del entorno de Atención Primaria. En esta edición, además de las personas de los grupos de comunitaria de los equipos de atención primaria, tendrán prioridad aquellas personas que tienen responsabilidad en la formación especializada en las instituciones sanitarias: tutores, técnicos, jefes de estudio, colaboradores en la formación y profesionales interesados en la Formación Sanitaria Especializada (FSE), en el ámbito de la Atención Primaria de Salud.  En la selección, se intentará garantizar que los distintos sectores sanitarios de Aragón tengan representación en la actividad.

El curso se celebrará entre el 26 de septiembre y  el 13 de noviembre constará de 40 horas, está acreditado y el número de plazas son limitadas. El curso será participativo e interactivo. Tenéis a vuestra disposición la guía didáctica para más información.

Seguimosssss

 

Evaluación e indicadores de un proyecto de acuerdo de gestión clínica: Kit de supervivencia

En estos momentos en muchos equipos de atención primaria estáis preparando Proyectos de Atención Comunitaria en el marco de  los acuerdos de gestión clínica y quizá la parte de plantear la evaluación o la construcción de indicadores necesitais algo de apoyo. Desde la Estrategia de Atención Comunitaria las profes del curso de Proyectos del plan formativo hemos preparado este pequeño Kit de Supervivencia, por si puede servir de brújula para caminar en este proceso.

Los proyectos de los acuerdos de gestión clínica se generan a partir del análisis de situación del equipo de Atención Primaria y forman parte de la estrategia de mejora del equipo o unidad clínica. Un proyecto de mejora es una “prueba piloto” o un “ensayo” que pretende probar que determinada intervención produce cambios positivos para los pacientes en la organización de la atención sanitaria, cambios que merece la pena introducir en la práctica clínica o en la cartera de servicios del EAP. La evaluación de un proyecto no puede ser muy costosa. Debe ser realista y asumible por los diferentes actores que intervienen en ella.

Y…¿Cómo se realiza esta evaluación? En esta entrada del Blog te vamos a acercar unos conceptos breves que sirvan de Kit de Supervivencia sobre evaluación e indicadores  En la evaluación de los proyectos podemos diferenciar tres momentos:

EVALUACIÓN INICIAL:

Se evalúa la pertinencia, la factibilidad y la calidad del diseño del proyecto, a través de los siguientes criterios:

¿El proyecto contribuye al desarrollo del equipo de Atención Primaria? ¿Contribuye al desarrollo profesional? ¿Está alineado con la política sanitaria?

¿Las acciones propuestas en el proyecto tienen posibilidades reales de realización?

¿Es posible alcanzar los objetivos del proyecto con las medidas propuestas?

¿Los indicadores para medir el alcance y el impacto del proyecto son adecuados?

Esta valoración la realiza la dirección de Atención Primaria asesorada por Comisión de gestión clínica y calidad asistencial, con la información del formulario de proyectos que ha presentado el equipo de mejora en la plataforma del programa de apoyo. De la valoración pueden derivarse recomendaciones que impliquen mejoras en el diseño del proyecto. Por ejemplo incluir a determinados perfiles profesionales que no están representados en el equipo de mejora.

Una valoración favorable del proyecto presentado implica que ese proyecto se selecciona para ser incluido en el acuerdo de gestión clínica. Esta es la manera de formalizar el compromiso entre el equipo asistencial y el equipo directivo sobre la puesta en marcha del proyecto durante el periodo de vigencia del acuerdo.

EVALUACIÓN INTERMEDIA:

Durante el desarrollo del proyecto el equipo de mejora revisa periódicamente el cronograma de implantación de actividades, analiza las incidencias que van surgiendo y busca soluciones. El cronograma incluye las actividades, los plazos y las personas responsables de la ejecución de las actividades planificadas, es una herramienta útil para comprobar si se está realizando todo lo que se había programado. A veces el cronograma también incluye las fechas en las que se va a revisar (esto es lo que se conoce como diagrama de Gantt).

A finales de año el equipo de mejora redacta una memoria que presenta a través de la plataforma del programa de apoyo, en la que se recogen las actividades realizadas a lo largo del año, las fechas de realización y los resultados alcanzados expresados mediante el cálculo de indicadores.

Es importante tener una estrategia de difusión para compartir los avances del proyecto, en la que se tenga en cuenta a todas las partes interesadas, tales como los profesionales del EAP, el equipo directivo y personas clave de la comunidad.

EVALUACIÓN FINAL

Cuando el proyecto se termina el equipo del proyecto realiza una memoria final en la que se describen las acciones realizadas y los resultados alcanzados. Tanto las memorias de seguimiento, que se presentan cada año, como la memoria final son valoradas por la Comisión de gestión clínica y calidad asistencial. En la valoración de memorias podemos distinguir dos componentes:

1-COMPONENTE CUALITATIVO Tiene dos criterios de evaluación, la relevancia de los cambios producidos con el proyecto y la sostenibilidad del proyecto.

a) Relevancia de los cambios producidos con el proyecto: ¿El proyecto se orienta a obtener beneficios claros para los pacientes o la población?: reducción de tiempos (de espera, de atención, de incapacidad), reducción de eventos adversos, terapias o molestias innecesarias, mejora en autoeficacia, calidad de vida o salud ¿Los cambios solucionan un problema grave de la zona básica? ¿Los cambios alcanzan a toda la población de referencia de la zona? ¿Llegan a la mayoría de los pacientes afectados?

b)Sostenibilidad y capacidad de extensión: ¿Se pueden monitorizar los resultados? ¿Se puede reproducir el método de evaluación? (indicadores claros, bien definidos, el procedimiento de obtención de datos es realista) ¿Se podrán mantener los cambios una vez que el proyecto haya terminado? ¿Hay información para replicar el proyecto? ¿Se documentan lecciones aprendidas?

2-COMPONENTE CUANTITATIVO

Mide dos aspectos del desarrollo del proyecto:

a) Grado de ejecución de las actividades del proyecto. Se mide con indicadores de alcance.

b) Resultados alcanzados con el proyecto. Se miden a través de los indicadores de impacto.

La evaluación es un proceso continuo. El equipo de mejora debe ser proactivo y cuidar todos los aspectos de evaluación desde el inicio del proyecto, al fin y al cabo la evaluación está pensada para que el proyecto tenga éxito y logre beneficiar a nuestros pacientes. En los proyectos de atención comunitaria hay aspectos transversales como la participación comunitaria y la equidad, que también hay que tener en cuenta desde el inicio del proyecto.

En el sitio web de la plataforma de proyectos puedes encontrar toda la información sobre el procedimiento de gestión de proyectos y su evaluación.

INDICADORES DE ALCANCE Y DE IMPACTO  

Los indicadores de un proyecto se utilizan para medir los aspectos considerados fundamentales para la consecución de los objetivos del proyecto.

Se distinguen dos tipos de indicadores:

Indicadores de alcance: miden el grado de ejecución y la cobertura de las acciones planificadas. Se suelen expresar como un porcentaje aunque no siempre es así.

Ejemplos:

–  Porcentaje de profesionales del EAP que ha asistido a la sesión sobre mapa de activos

–  Tasa de visitas al vídeo sobre educación afectivo-sexual dirigido a adolescentes

–  Frecuentación a la consulta de bienestar emocional

Indicadores de impacto: miden los resultados alcanzados con el proyecto, es decir, si se han alcanzado unos objetivos preestablecidos y que se relacionan con los efectos del proyecto en el sistema sanitario y en la población en términos de salud, calidad de vida y autoeficacia:

– Mejoras en la práctica clínica: adecuación en la indicación de pruebas diagnósticas, terapias, cribados y recomendaciones, aumento en la detección de problemas de salud o erradicación de prácticas sin valor. Nivel de satisfacción de los pacientes con la atención recibida.

– Mejoras en la eficiencia en la prestación de servicios: disminución de tiempos de atención, estancias o visitas innecesarias.

– Seguridad clínica y reducción de eventos adversos.

– Beneficios en los pacientes o en la población en cuanto a habilidades para el autocuidado, adherencia a recomendaciones y tratamientos, reducción en el uso no programado de servicios sanitarios o en el consumo de fármacos y mejoras en la calidad de vida o en la salud.

Ejemplos:

–  Porcentaje de personas satisfechas con los paseos saludables

–  Tasa de embarazo en mujeres menores de 20 años

–  Porcentaje de personas mayores de 45 años con un Índice de masa corporal por encima de 25

– Porcentaje de mayores de 75 años que consumen benzodiacepinas

COMPONENTES DE UN INDICADOR

Los indicadores de un proyecto deben ser claros, estar bien definidos, y haber sido consensuados con las personas clave para el éxito del proyecto (equipo de atención primaria, equipo directivo, agentes de la comunidad).

Para facilitar el cálculo y la presentación de los indicadores del proyecto es muy útil tener en cuenta los componentes de un indicador que pueden recogerse en una ficha o formulario:

1) Nombre o Denominación del indicador

2) Fórmula del Indicador: incluye la definición del numerador y del denominador, además de la fórmula.

Para estas definiciones es importante tener claro el criterio de evaluación (o de buena práctica) y las unidades de estudio donde se va a evaluar este criterio.

En el denominador se definen las unidades de estudio y en el numerador aquellas unidades de estudio que cumplen con el criterio establecido.

Las definiciones de numerador y denominador a veces necesitan aclaraciones como por ejemplo las excepciones al criterio.

3) Periodo de tiempo en el que se observará el indicador

4) Estándar: es el valor del indicador a partir del cual se considera que se ha cumplido con el objetivo o el valor meta marcado. A veces se expresa como un rango de valores. Debe especificarse el momento en el que está previsto alcanzar el valor meta.

Para poder establecer el estándar se requiere conocer cuál es el nivel basal del indicador, lo ideal es medir o conocer el valor del indicador antes de poner en marcha las actividades del proyecto.

5) Fuente del indicador: aquí se describe el método de recogida de información. Son habituales en nuestro contexto la historia clínica, la observación directa, las encuestas, los cuadros de mando, las bases de datos y los registros específicos.

6) Responsable de la recogida de datos

 

EJEMPLO DE INDICADOR SOBRE ATENCIÓN A LA DIABETES

Nombre
% de pacientes con Diabetes a los que se realiza una intervención específica sobre conocimientos deficientes
Fórmula
Numerador: Nº de personas diabéticas a las que se les ha realizado una intervención educativa sobre dieta y actividad física a finales de año

Denominador: Nº de personas diabéticas de la zona básica
Periodo de observación
Un año
Estándar
Entre el 50% y el 75%
Fuente
Historia clínica (OMIap)
Aclaraciones
Solo se mide el indicador en población usuaria del centro de salud (al menos una visita en el último año)

No se mide el indicador en grandes dependientes

¡Esperamos que este pequeño Kit de Supervivencia  en Evaluación e Indicadores! Seguimossss…………

 

Nuevas agendas comunitarias publicadas en la web-blog

Hoy hemos procedido a visualizar las últimas 10 agendas comunitarias que nos habéis hecho llegar desde los EAP  a la Estrategia de Atención Comunitaria. Algunas de ellas son nuevas, y son la primera vez que se publican. Son las de los equipos de  Bombarda, Tarazona, Utebo y Gallur del Sector Zaragoza III; Berbegal de Barbastro; Villel de Teruel y Fidel Pagés Miravé de Huesca.

Otras son ya revisadas como son  Monzón Urbano de Barbastro, Daroca de Calatayud y Sariñena de Huesca.

Diez agendas riquísimas que ya tenéis en la página de nuestra web-blog «agendas comunitarias de los equipos atención primaria « en las que nos hablan de puesta en marcha de equipos, nuevos proyectos, salud comunitaria, formas de organización, redes,  intersectorialidad, reflexión, coordinación, ganas, consejo de salud….de orientación comunitaria de la práctica en atención primaria

Cada una distinta, cada cual según su realidad y contexto. Eso es lo rico.

Gracias por el trabajo en los territorios.

Seguimos